高頻電刀是一種取代機(jī)械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割的電外科器械。其優(yōu)點(diǎn)是切割速度快，與器械手術(shù)刀比較止血效果好，操作簡(jiǎn)單。工作原理是利用電流通過(guò)人體組織時(shí)電阻增大引起發(fā)熱高溫而使組織細(xì)胞變性、壞死、干燥皺縮、碳化、焦痂達(dá)到止血或切割的目的。但由于電刀頻率高，有效面積小，電流量密度大，如果使用不當(dāng)，則會(huì)引起意外損傷，給患者甚至操作者帶來(lái)痛苦，甚至可能引發(fā)醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)將高頻電刀安全使用的體會(huì)闡述如下。

1 病人和環(huán)境的評(píng)估

做好與患者溝通，告知其術(shù)中注意事項(xiàng)，了解患者體內(nèi)有無(wú)假牙、人工心臟起搏器、金屬鋼板等植入物，向其說(shuō)明金屬對(duì)使用高頻電刀的影響及其嚴(yán)重性，排除術(shù)中對(duì)高頻電刀、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的干擾因素。安裝心臟起搏器患者術(shù)前心理疏導(dǎo)，圍手術(shù)期安全評(píng)估，了解患者所攜帶起搏器的具體情況，術(shù)中注意保暖，備好搶救藥品及器械，麻醉時(shí)充分考慮麻醉劑對(duì)起搏器的影響，提醒手術(shù)醫(yī)生規(guī)范使用電切、電凝[1]。確保手術(shù)室環(huán)境安全，手術(shù)間的溫濕度適宜，不能有易燃易爆氣體，因?yàn)楦哳l電刀產(chǎn)生的火花可能會(huì)引燃這些氣體。在距離用氧通道較近的頸前、頜面等部位手術(shù)時(shí)，應(yīng)特別注意因患者口鼻、氣管內(nèi)氧濃度較高，可造成嚴(yán)重?zé)齻暮蠊鸞2]。

2 電源

電源穩(wěn)定性很重要，輸入電源電壓不穩(wěn)，輸出功率變化就較大。手術(shù)操作者在電刀有功率輸出時(shí)，不能接觸電刀頭和病人身體以及檢查床等導(dǎo)電體，以防高頻高壓放電灼傷操作者。

3 設(shè)備檢測(cè)

在設(shè)備通電檢測(cè)前，正確連接電源線，保持接地線、腳踏開(kāi)關(guān)、中性電極、手術(shù)電極或雙極電極等認(rèn)真插牢。在儀器自檢過(guò)程中不要按踏任何開(kāi)關(guān)，以免出現(xiàn)誤報(bào)警。特別注意電刀的電源應(yīng)是三眼插座供，這是防止電擊的所必需的基本條件。不同品牌電刀的功率設(shè)置不盡相同，正確設(shè)置電刀功率。

4 負(fù)極板的安全使用

負(fù)極板有效導(dǎo)電面積：兒童極板是65平方厘米、成人極板是129平方厘米，一旦負(fù)極板接觸面積減少，電阻增大至不安全水平時(shí)，機(jī)器即自動(dòng)報(bào)警并停止輸出。15公斤以下小兒，應(yīng)選擇嬰幼兒負(fù)極板。合適的部位：易于觀察的部位、平坦肌肉區(qū)、血管豐富區(qū)、清潔干燥的皮膚;嬰幼兒負(fù)極板部位選擇大腿、背部、腹部等平坦肌肉區(qū)。負(fù)極板安放應(yīng)盡可能靠近手術(shù)部位，這樣可以減少電刀工作阻抗，降低電刀的輸出功率，減少灼傷危險(xiǎn)。裝有起搏器的患者電極板盡量遠(yuǎn)離起搏器，還需在右小腿腓腸肌進(jìn)行備皮，保障術(shù)中電極板安放于清潔、干燥、無(wú)毛的表皮，以減少其對(duì)起搏器的干擾[3]。避免黏貼在骨骼、皮膚干燥、關(guān)節(jié)及人造植入金屬物部位或靠近心電圖電極線位置，當(dāng)移動(dòng)病人后首先檢查負(fù)極板是否脫落或移位。一次性負(fù)極板避免重復(fù)使用，以防止造成可能的交叉感染和灼傷。

5 開(kāi)放手術(shù)中高頻電刀的安全使用

制做電刀保護(hù)盒，將電刀筆放入盒中備用時(shí)筆尖端向下，防止術(shù)中醫(yī)生誤碰及激發(fā)按鍵，導(dǎo)致醫(yī)生及病人正常組織燙傷，形成院內(nèi)損傷。手術(shù)開(kāi)始時(shí)，消毒液可能成為燃料，造成安全隱患。高頻電刀使用時(shí)引起皮膚消毒液著火，與消毒液的種類、電刀輸出功率的大小、消毒液揮發(fā)時(shí)間有關(guān)，使用醇類消毒液后干燥判斷應(yīng)以實(shí)際干燥時(shí)間為準(zhǔn)。高頻電刀在使用時(shí)會(huì)形成電弧，遇到易燃物時(shí)會(huì)燃燒或爆炸，所以，避免在有揮發(fā)性、易爆氣體的環(huán)境中使用[4]。使用電刀時(shí)，被切割組織應(yīng)維持一定的張力，及時(shí)清除電刀頭部的焦痂;同時(shí)應(yīng)縮短電刀與組織的接觸時(shí)間并避免反復(fù)切割組織。電凝止血時(shí)，應(yīng)看清出血點(diǎn)，采用“雞啄米”技術(shù)，切忌用“地毯式轟炸”來(lái)回?zé)?，以減少組織創(chuàng)傷。電刀接觸皮膚，直接切割包皮外板，可致皮緣壞死等。故應(yīng)正確使用電刀、電凝，細(xì)心、準(zhǔn)確無(wú)誤操作。使用過(guò)程中應(yīng)及時(shí)吸凈產(chǎn)生的煙霧和顆粒。一旦發(fā)生儀器失控和電源意外，應(yīng)立即切斷電源，以防止儀器再度受損造成不必要的損失。

6 腔鏡手術(shù)中高頻電刀的安全使用

術(shù)前調(diào)好電切、電凝的功率，在手術(shù)過(guò)程中使用電刀時(shí)，應(yīng)注意保持與空腔臟器的距離大于5厘米，電切時(shí)盡量靠近實(shí)質(zhì)器官側(cè)，遠(yuǎn)離鈦夾大于5厘米，防止熱傳導(dǎo)波及腸管造成損傷。不操作時(shí)，應(yīng)習(xí)慣于將器械取出體外，避免誤踩開(kāi)關(guān)造成患者意外灼傷，避免在帶電解質(zhì)的液體如血液或生理鹽水中使用電刀。操作的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)佩帶非金屬架眼鏡，防止高頻輻射在金屬框架中產(chǎn)生渦流加熱而燙傷醫(yī)護(hù)人員臉部。

7 起搏器患者術(shù)中高頻電刀的安全使用

將起搏器設(shè)置為VVI模式，盡可能使用雙極電刀或超聲刀，采用低能量、點(diǎn)狀止血法[5]。試用電刀若對(duì)心電圖波形影響大，恢復(fù)正常波形慢，應(yīng)避免使用。術(shù)中如出血較多，間歇使用，限制電刀功率在60W左右，連續(xù)使用電刀最好小于50秒，術(shù)中連續(xù)心電監(jiān)測(cè)及血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)[6]。

8 術(shù)后高頻電刀的維護(hù)

手術(shù)結(jié)束后，控制面板上的電切、電凝應(yīng)復(fù)零，先切斷電源，再撤電源線，整理好各組件后，電刀歸位，保持設(shè)備的整潔、干燥。制定儀器的操作規(guī)程、注意事項(xiàng)，以卡片的形式塑封后固定在儀器上。手術(shù)室以組織科室內(nèi)小講課的形式，由?？谱o(hù)師分階段地更新介紹相關(guān)設(shè)備性手術(shù)器械的知識(shí)，建立完善的考核上崗制度，確保設(shè)備手術(shù)器械得到安全、正確的使用。

9 高頻電刀的潛在安全隱患及管理

由于高頻電刀使用高頻、高電壓來(lái)進(jìn)行切割和電凝，其最常見(jiàn)的安全問(wèn)題就是燒傷。所謂電燒傷，就是機(jī)體局部有較大的電流強(qiáng)度通過(guò)，從而產(chǎn)生大量熱量，且不能及時(shí)散發(fā)而損傷機(jī)體。燒傷一般可分為極板燒傷和非極板燒傷。電極襯墊的部分或完全脫落是造成燒傷的最常見(jiàn)的原因。經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)介于患者組織接觸面的電流灼傷占病人灼傷的80%以上。電流灼傷并不可怕，只要在手術(shù)前認(rèn)真檢查高頻發(fā)生器是否完好，安好患者電極板，確認(rèn)患者姿勢(shì)是否正確，調(diào)節(jié)好手術(shù)所需的高頻條件，電流灼傷的意外完全可以避免。

手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握高頻電刀的使用原理和使用原則。手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，手術(shù)中，手術(shù)護(hù)士及時(shí)提醒醫(yī)生患者存在的危險(xiǎn)因素，督促手術(shù)醫(yī)生正確、安全使用電刀，以防引起意外，避免增加患者的痛苦和引起醫(yī)療糾紛。